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「述评」后疫情时代促进我国医学生长的思考与建议

文章来源: lol比赛押注发布时间:2021-10-12 00:14
本文摘要:作者:杜建(北京大学康健医疗大数据国家研究院);通讯作者:詹启敏(北京大学康健医疗大数据国家研究院;北京大学医学部)。泉源:北京大学学报(医学版),网络首发:中国知网。当前,我国抗击新冠肺炎疫情形势连续向好,但全球疫情正处于大盛行阶段, 世界各国努力增强交流互助,希望通过配合努力,取得抗疫的最后胜利。 新冠肺炎疫情对社会治理体系、公共应急体系、公共卫生防控体系和医疗救治体系等都是严峻的磨练。各级政府部门、各个相关行业以致每一小我私家都要举行深条理反思。

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作者:杜建(北京大学康健医疗大数据国家研究院);通讯作者:詹启敏(北京大学康健医疗大数据国家研究院;北京大学医学部)。泉源:北京大学学报(医学版),网络首发:中国知网。当前,我国抗击新冠肺炎疫情形势连续向好,但全球疫情正处于大盛行阶段, 世界各国努力增强交流互助,希望通过配合努力,取得抗疫的最后胜利。

新冠肺炎疫情对社会治理体系、公共应急体系、公共卫生防控体系和医疗救治体系等都是严峻的磨练。各级政府部门、各个相关行业以致每一小我私家都要举行深条理反思。这种反思不仅是社会成熟和前行的重要历程,也是医学人特有的职业精神。

围绕新时代康健中国的国家战略和预防优先的卫生目标,我们越发深刻地认识到:战胜感染病疫情、保障生命宁静、实现全民康健,焦点在于医学的生长。详细而言, 高素质医疗卫生人才队伍是国家最名贵的资源,其基础在于高质量的医学教育; 医学研究和高效率科研攻关为本次疫情防控提供了强力支撑,医学科技的战略职位越发凸显;医学实践中应越发强调医疗体系和预防体系的高度融合,也为促进民众越发康健的生活方式和卫生习惯提供了重要契机。本次新冠肺炎疫情对医学教育、医学研究和医学实践都带来了深刻反思。

1 对医学教育的思考和建议医学教育涉及国家多个主管部门,是一个庞大的系统工程。总体上,我国医学教育规模显著增长,医务人员学历和职称结构逐步优化,基本满足了人民群众康健保障的需要。医学教育制度革新也取得重大突破。基本确立了以“5+3”(5 年临床医学本科教育+3 年住院医师规范化培训或 3 年临床医学硕士专业研究生教育)为主体、“3+2”(3 年临床医学专科教育+2 年助理全科医师培训)为增补的临床医学造就模式[1]。

对标医学教育国际履历,对照实现全民康健、建设康健中国、有效应对重大感染病和生物宁静风险等国家需求,联合本次新冠肺炎疫情启示,围绕“以疾病为中心的人才造就体系向以康健为中心的人才造就体系转变”的焦点理念,提出我国医学教育革新的政策建议。1.1 医学教育要兼顾相对独立性和交织融合性医学生长需要有相对独立性,需要有完整体系,但要处置惩罚好关闭和开放、独立和交织的关系。医学教育独立办学模式已获得卫生系统共识,但在高校系统仍存分歧或在详细落实方面存在难题,需要平衡“双一流”建设对学术研究的重视和医学教育以造就及格医生的基础宗旨,即平衡医学研究和医疗实践两大方面。

当前诸多不具备条件的综合性大学新办临床医学教育的准入问题也尚待解决。我国医学院校内的学院设置关闭性强,学院之间(临床、口腔、基础、公卫、药学等)和学科之间(剖解、组胚、生理、生化、药理等)界限显着, 学科之间互动和交织不足,倒霉于医学教育生长。应打破学科壁垒,提倡交织融合,建设跨学院、跨学科、基础和临床联合、整合式的教育体系,改变现在单一的医学教育模式。

增强基础和临床师资的双聘,建设整合性和跨学科师资队伍。1.2 加速推进均质化、精英化和复合型造就历程现在我国学制多样难以实现临床医生的均质化造就。美国、日本、英国和德国,每百万人口中拥有博士学位最多者为医学和理学[2]。

我国医学博士在全国博士造就总量中仅占约 6%,低于工学(37%)、理学(13%)、治理学(11%)和法学(8%)[1]。我国现在中专、大专、本科、硕士、博士对医生的造就模式纷歧,影响了享受医疗服务的公正化。培训基地的师资水平差异也影响临床医生的均质化造就。

建议逐步取消过渡性的“3+2”造就模式,全面实现以“5+3” 为主的造就体系,医学院校全面实施一本招生,实现医学生均质化造就。努力论证研讨临床医学八年制人才造就尺度,增加通识教育,增强综合素质造就。

探索从综合性大学非医学类专业(生命科学、理学、工学、人文社会科学)中招收优秀学生就读临床医学博士,造就多学科配景的复合型高条理医学人才。面向大康健生长需求,以岗位胜任力为导向,推进从以传统学科(剖解、组胚、生理、生化等)为中心,到以器官系统与临床问题为中心的课程体系革新;推动从“治疗为主”向“生命康健全周期预防、治疗、康养”转变的课程体系革新。围绕人口老龄化趋势和新医科建设需求,推进医工、医理、医信联合和医学人文融通生长的课程体系革新。1.3 强调以规范化培训为焦点环节并逐步与学位并轨建议以确保规范化培训作为提高医学人才质量的焦点环节,前端输入口可对院校本科教育提出高要求,后端输出口以保证新入职医师的临床能力和水平。

逐步建设起以住院医师规范化培训岗位量约束院校教育招生与造就规模的人才供需平衡机制。以住院医师规范化培训和专科医师规范化培训作为职业医生的门槛,开展医生由单元人过渡为行业人或社会人的革新试点。

建议逐步取消临床医学硕博士招生统考和学位论文制度,将规培与学位并轨,实现住院医师规范化培训及格后授予临床医学硕士学位,专科医师规范化培训及格后授予临床医学博士学位。热爱科学研究的临床医生,可攻读科学博士学位,成为医师科学家。1.4 构建新型公共卫生人才和短缺人才造就体系预防是最经济最有效的康健计谋。国际上公共卫生人才造就有两大趋势,一是为应对人才短缺鼎力大举生长本科教育,二是鼎力大举生长公共卫生硕士(MPH)和其他相关学科的双学位团结教育。

国际上提出了“Public Health 3.0”模式[3]、实现整体康健的“One Health”理念[4]。但现在我国医学人才造就重心和政府投入仍存在重治疗、轻预防的问题。

预防医学与临床医学日渐脱节、医疗系统和疾控系统相互独立,倒霉于重大疫情中科研、治疗和防控的精密联合和协同应对。我们要努力构建笼罩院校教育-结业后教育-继续教育全链条的公共卫生人才造就体系。

启动公共卫生与预防医学专业认证,推进公共卫生专业硕士和专业博士造就, 开展应急防疫专业人才造就和双学位教育。增强医疗体系和疾控体系的建制性交流,增强对地方政府向导和卫生康健部门卖力人举行疾病防控和应急防疫的教育培训。

努力推进全科医学、儿科、精神心理、康复等学科人才造就,优化短缺学科的人才政策,提高岗位吸引力与职业认同。2 对医学研究的思考和建议人类社碰面临的重大挑战,对科技创新来说就是重大机缘。本次新冠肺炎疫情相关的医学研究对人类认识和掌握疾病本质及其流传纪律,进而提出防控方案提供了重要的科学基础。

医学越来越成为维护民众康健、保障国家宁静的战略性领域。疫情发作后,虽然科研战线与临床一线密切互助快速取得了成效, 但对其盛行纪律和临床致病机制仍不清晰,快速高效诊断、临床救治、药物和疫苗研发能力都需要增强。2.1 医学科技在康健维护中的战略职位将越发凸显医学科技的生长直接关乎公共的生命和康健,关乎康健工业生长,也关乎国家宁静和社会稳定。习近平总书记指出,生命宁静和生物宁静领域的重大科技结果也是国之重器,疫病防控和公共卫生应急体系是国家战略体系的重要组成部门。

要完善关键焦点技术攻关的新型举国体制,加速推进人口康健、生物宁静等领域科研气力结构,整合生命科学、生物技术、医药卫生、医疗设备等领域的国家重点科研体系,结构一批国家临床医学研究中心,加大卫生康健领域科技投入, 增强生命科学领域的基础研究和医疗康健关键焦点技术突破,加速提高疫病防控和公共卫生领域战略科技气力和战略储蓄能力。要加速补齐我国高端医疗装备短板,加速关键焦点技术攻关,突破技术装备瓶颈,实现高端医疗装备自主可控。

在全球主要国家,特别是美国,生命科学与医学领域投入占美国联邦政府研发经费总量盘子的一半,相当于其他所有领域的总和。凭据《日本科学与技术指标》最新数据,美欧等科技创新强国的生命科学和临床医学在国家知识产出体系中的份额约为 50%~60%,处于稳定生长态势;我国现在这一比例仅约 30%,尚有较大差距,但处于快速增长态势[5]。只管我国揭晓科技论文数量已开始凌驾美国,但多为工程科技领域论文。

我国在生命科学与医学领域的论文数仍低于欧盟和美国,从规模上美国是我国的 2 倍,欧盟是我国的 2.5 倍[6]。凭据国际履历, 从实验室基础研究到形成重大创新产物之间的转化时滞约为 15~20 年,而知识积累是关键焦点技术与重大创新产物的基础,知识积累不足,会影响到未来与人民康健密切相关的技术和产物的保障。医学科技创新水平已成为世界科技强国的重要标志,建议我国实施医学科技优先战略,逐步将医学人才造就和医学科技创新作为我国高等教育和科技创新的优先和重点领域。2.2 针对未来可能发生的重大疫情设立“预防性研究”的科研机制通过医学研究资助、论文揭晓等数据分析讲明,冠状病毒研究活跃度随疫情暴发呈颠簸性,相关的知识储蓄和研究气力不足,尤其是针对冠状病毒的研究未能连续下来,未形成焦点的、专门的研究团队,是导致至今针对冠状病毒熏染没有专门药物和疫苗的原因之一[7]。

据 Nature 统计,自新冠病毒的基因序列于 2020 年 1 月 11 日宣布以来,停止 2020 年 4 月 8 日,全球共有 78 个候选疫苗正在研发,73 个现在处于临床前阶段,只有 5 个已进入临床试验阶段[8]。2003—2020 年的 17 年来,全球发作了 3 种冠状病毒熏染,即非典型肺炎(SARS)、中东呼吸综合征(MERS)和新冠病毒肺炎(COVID-19)。

只管当前各国政府加大了研究投入、组织了研发专项、科研人员也纷纷投入研究,可是随着疫情获得控制,人们关于冠状病毒熏染的担忧往往就会逐渐消退,资金资助也会倾向于淘汰,进入科学研究与论文揭晓的低谷期。本次新冠肺炎疫情提示,需要针对这类人间感染的病原体开展预防性研究、连续性研究,即针对未来极有可能发生且影响力破坏力庞大的重要小概率疫情事件,开展“未雨绸缪”的研究。

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这对于我国的基金资助机制和科技研公布局有重要启示。2.3 增强公共卫生与应急医学研究体系建设,探索国家实验室、创新研究基地等国家战略科技气力建设鉴于公共卫生与应急医学研究具有典型的国家需求导向,建议对现有的研究机构举行梳理,增强体系性投入,挣脱散点式、孤岛式生长。聚焦重大感染病防治和公共卫生应急能力,围绕冠状病毒、流感、禽流感、猪流感、细菌微生物熏染等人间感染性疾病,综合多学科气力,重点在疾病发生生长的机制、快速精准检测技术、高效价抗体和新型快速疫苗的开发、小分子临床药物等领域展开科研攻关。国家实验室或创新研究基地应国家战略需求而建设,随国家需求变化而演变,体现国家意志,负担国家任务,是国家创新体系焦点气力,起学术界-工业界桥接功效。

建议凭据我国康健保障、国家宁静、生物技术生长战略需求,在重大感染病和生物宁静风险领域,论证建成高尺度、高水平的国家实验室,开展现有机构无法开展的以跨学科、跨领域、交织协同为特色的重大科技攻关,定位于重新塑造国家战略科技气力,而不是现有机构某人员的简朴组合。完善新发突发感染病研究防控体系,力争在未来应对重大突发疫情时发挥基础性、关键性作用, 为维护国家生物宁静和重大公共宁静提供战略科技气力和战略储蓄能力。

3 对医学实践的思考和建议当前,以武汉为主战场的全国本土疫情流传基本阻断,但全球新冠肺炎大盛行呈加速流传趋势。未来很长一段时间,全球医疗卫生系统可能会保持超负荷运转。

3.1 通过本次疫情凝聚社会共识,医务人员是国家最名贵的资源中国自古以来便有“大医精诚”的理念,医者既有精湛的医术,又有高尚的品德。在坚决打赢新冠肺炎疫情防控总体战阻击战中,数万医务事情者闻召而动, 勇往直前,成为“最美逆行者”,在抗疫一线书写着可歌可泣的英勇故事。方舱医院中高度信任、相互配合的医患关系,受到舆论的广泛赞誉。

毫无疑问,在这场没有硝烟的战斗中,我国的医务事情者已经提交了一份精彩的答卷,当属新时代最可爱最可敬的人。通过本次疫情,已凝聚共识,医务人员是国家最名贵的资源,是守卫我们生命宁静和康健的卫士,应形玉成社会尊医重卫、崇尚医疗康健行业、共建康健中国的良好气氛。这为我国营造越发和谐的医患关系、改善医务人员执业情况和提供更高质量的医学教育也提供了重要契机。

3.2 增强公共卫生与疾控体系经费和人力投入,促进临床体系和预防体系融合凭据《中国卫生康健统计年鉴 2019》及相关历年数据[9],从机构、人员和经费来看,公共卫生与疾控体系在我国卫生康健领域的相对职位泛起下降(图 1)。疾控中心数量和其中的卫生人员数量泛起了双下滑。2003—2018 年,我国卫生人员总数和执业医师总数均增长近 1 倍,但疾控中心卫生人员数淘汰 10%;疾控中心机构数量从 3584 家下降至 3443 家。我国各种别执业(助理)医师队伍中, 公共卫生种别只有 11.4 万人,仅占 3.2%,远小于口腔医师(21.7 万)、中医医师(57.5 万)和临床医师(270 万)。

凭据国家卫健委卫生康健委员会卫生生长研究中心的数据[10-11],我国卫生总用度中,公共卫生机构用度所占比重也连续下滑,从 2000 年的 5%增长到 2007 年的近 9%,后逐年下滑,2017 年下降至 5.8%。需要出台举措,增强公共卫生与疾控体系的经费和人力投入。图 1 我国疾病预防控制中心机构、人员和机构卫生用度变化在此次疫情发生早期,临床医生从个案诊治中已经隐约感受到问题的严重性及人传人的可能性,但没有一支专业高效的公共卫生队伍能够实时在第一时间深入现场,举行细致、缜密的盛行病学观察和实时确诊问题[12]。

因此,需要促进临床体系和预防体系高度融合。建议在临床医生教育造就历程中强化疾病预防控制教育,并增强临床医院的防疫体系建设,改变只监测院内熏染的现状,进一步明确其职责规模,使其在疾控与感染病申报机制中起到最敏捷的“感应器”和“吹哨者”作用,成为“临床医疗-疾病防控”协同互助的纽带。

一旦泛起突发感染病或者突发公共卫生事件,医院第一时间感知,相关的防疫科室可快速汇总分析通报信息,启动申报应对机制。临床医生具备早期发现感染病个案的能力, 及早上报疾控部门并努力到场控制疫情,可制止之后多米诺骨牌式的社会经济庞大损失。

早期发现慢性病征兆,及早见告患者并控制希望,可制止后期连锁反映式的个体损失[13]。外洋主要通过住院医师规范化培训之前的一年公共卫生硕士(MPH)教育,造就身处人群接触第一线的临床医生具备相应的公共卫生知识和处置惩罚能力。建议我国可参考探索推动临床医生的 MPH 教育,在医学实践中,从思想上重视并详细落实医疗和防疫的联合。3.3 增强新兴生物技术、数字技术、远程医疗等与医学实践的融合医学生长具有两个鲜明特点,一是科技创新,二是学科交织。

无论是抗生素、疫苗抗体、靶向药物的发现,还是磁共振、彩色多普勒超声、CT、加速器的临床应用,都是创新和交织的效果。前沿科学技术的每一次突破,都推动了医学的跨越生长。我们要造就学生的全球视野和创新意识、研究兴趣及转化的思维,开展以临床问题、公共卫生问题、药学问题为牵引的创新研究。本次疫情启示,新型生物技术和数字技术在全民康健保障和公共卫生突发事件中发挥更大作用。

本次新冠肺炎疫情背后反映的生物宁静问题可能重塑医疗卫生格式,例如越发重视病原检测与溯源、生物疫苗、抗病毒创新药等生物医药技术,也对康健医疗信息化的需求越发迫切。因此,对造就人群康健相关的疾控专家、公共卫生医师、公共卫生科学家、公共康健信息学和大数据方面的人才造就和医学实践也提出了明确需求。此外,在药物和疫苗研发乐成之前,社会疏远这一举措可能要连续一定的时间。我们明白所谓社交疏远,并非相互疏远或隔离,而是在新常态下建设起相互之间的相互信任和眷注。

同时,疫情严重期间,医院门诊服务受到限制甚至关闭,远程医疗服务量大增,将成为医护人员和患者及眷属之间新常态服务交流方式,这为催生包罗互联网+医疗在内的医学实践新业态也提供了重要契机。建议充实发挥互联网在医疗康健领域应用的优势,在国家层面强化顶层设计、健全政策法例、制定尺度规范,强化信息宁静,引导、规范“互联网+”与医疗康健深度融合生长,促进互联网在优化医疗资源、提供便捷高效的就医体验等方面发挥作用。总之,我们对后疫情时代我国医学教育、医学研究和医学实践的新需求、新趋势和革新举措提出若干思考和建议,以期为我国乐成应对重大感染病与生物宁静风险、保障生命宁静、实现全民康健提供人才、科技和行动强力支撑保障。参考文献[1] 杜建, 李爱花, 唐小利, 等. 我国医药卫生人才造就战略研究[J]. 中国工程科学, 2019, 21(2): 63-68.[2] National Institute of Science and Technology Policy (NISTEP). Japanese science and technology indicators 2016[M]. Tokyo: National Institute of Science and Technology Policy, 2016: 112-113.[3] DeSalvo KB, O'Carroll PW, Koo D, et al. Public Health 3.0: Time for an Upgrade[J]. Am J Public Health, 2016, 106(4): 621–622.[4] Godlee F, Waters A. Healthy people, healthy animals, and a healthy environment: One Health[J]. BMJ, 2018, 362: k3020.[5] National Institute of Science and Technology Policy (NISTEP). Japanese Science and Technology Indicators 2019[M]. Tokyo: National Institute of Science and Technology Policy, 2019: 145-146.[6] Tollefson J. China Declared World’s Largest Producer of Scientific Articles[J]. Nature, 2018, 553(7689):390.[7] Branswell H, Thielking M. Fluctuating funding and flagging interest hurt coronavirus research, leaving crucial knowledge gaps[EB/OL]. (2020-02-10) [2020-3-30]. https://www.statnews.com/2020/02/10/fluctuating-funding-and-flagging-interest-hurt-coronavirus- research/[8] Thanh Le T, Andreadakis Z, Kumar A, et al. The COVID-19 vaccine development landscape[J/OL]. Nat Rev Drug Discov, (2020-04-09) [2020-3-30]. doi: 10.1038/d41573-020-00073-5. http://www.nature.com/articles/d41573-020-00073-5[9] 国家卫生康健委员会. 2019 中国卫生康健统计年鉴[M]. 北京:中国协和医科大学出书社, 2019.[10] 郭锋, 张毓辉, 万泉, 等. 2017 年中国卫生总用度核算效果与分析[J]. 中国卫生经济, 2019, 38(4): 5-8.[11] 张毓辉, 万泉, 翟铁民, 等. 2012 年中国卫生总用度核算效果与分析[J]. 中国卫生经济, 2014, 33(2): 5-9.[12] 丁蕾, 蔡伟, 丁健青, 等. 新型冠状病毒熏染疫情下的思考[J]. 中国科学: 生命科学, 2020, 50(3): 247-257.[13] 罗力, 王颖, 张天天. 新时代疾病预防控制体系建设的思考[J]. 中国卫生资源, 2020, 23(1): 7-13.。


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